שיעור ניסיון
HEALTH DECLARATION — BEFORE THE FIRST CLASS

הצהרת
בריאות

לפני האימון הראשון כל מתאמן ממלא הצהרת בריאות. זה לוקח כ־3 דקות. ההצהרה נשלחת ישירות למאמן ונשמרת בתיק המתאמן. לילדים ונוער מתחת לגיל 18, הורה או אפוטרופוס ממלא וחותם.

פרטי המתאמן
שאלון בריאות מסמנים כן או לא בכל שאלה

1. האם רופא אמר לך שאתה סובל ממחלת לב, או שעברת התקף לב או ניתוח לב?

2. האם אתה חש כאבים בחזה במנוחה או במהלך פעילות גופנית?

3. האם בשנה האחרונה איבדת הכרה, או נפלת בגלל סחרחורת?

4. האם אתה סובל מלחץ דם גבוה, סוכרת, אסתמה או אפילפסיה?

5. האם יש לך בעיה בעצמות, במפרקים, בגב או בצוואר שעלולה להחמיר בפעילות גופנית?

6. האם עברת ניתוח או פציעה משמעותית בשנה האחרונה?

7. האם אתה נוטל תרופות באופן קבוע?

8. האם רופא הגביל אותך בעבר מלעשות פעילות גופנית?

9. למתאמנות: האם את בהריון?

10. האם ידועה לך סיבה רפואית אחרת שבגללה לא כדאי שתתאמן באימוני מגע?

הצהרה וחתימה

אני מצהיר/ה שכל הפרטים שמסרתי בשאלון נכונים ומלאים, ושלא ידוע לי על סיבה רפואית שמונעת ממני (או מילדי) להשתתף באימוני אומנויות לחימה, למעט מה שפירטתי.

ידוע לי שאימוני אומנויות לחימה כוללים מגע גופני, הפלות ונעילות, ושיש בהם סיכון לפציעה. אעדכן את המאמן על כל שינוי במצב הבריאותי.